Страховые представители

Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться, если возникли вопросы о качестве обслуживания, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС. Многим не хватает знаний законодательства, чтобы защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования. Помочь в этом случае могут страховые представители. Институт страховых представителей появился в сфере ОМС не так давно - в июле 2016 года.

На территории Курганской области осуществляют деятельность в сфере ОМС две страховые медицинские организации Филиал ООО «Капитал МС» в Курганской области и Филиал «АСТРАМЕД-МС» (АО) в г. Курган.

Зачем пациенту обращаться в страховую компанию?

Когда у вас возникают проблемы со здоровьем и вы не получаете от медиков достаточной помощи – не надо ждать в растерянности советов от близких, надо выбрать единственно верный путь — обратиться в свою страховую компанию.

Своевременное обращение в страховую компанию может спасти вас не только от неправомерных финансовых расходов при получении медицинской помощи, но и может спасти вашу жизнь!

Обращаться в страховую компанию можно и нужно не только в момент или после возникновения осложнений при получении медицинской помощи — лучше предупредить эти проблемы и заранее получить профессиональную консультацию страхового представителя!

То есть страховые представители – это «менеджеры здоровья», в задачу которых входит непосредственное взаимодействие и помощь застрахованным лицам при оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС. В Курганской области работают страховые представители трех уровней.

Страховой представитель 1 уровня - специалист контакт-центра страховой медицинской организации, прошедший подготовку на базе страховой медицинской организации, обеспечивающий информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, проводит опрос застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи.

Страховой представитель 2 уровня – специалист страховой медицинской организации, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по утвержденной программе, обеспечивающий организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе индивидуальное информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий.

Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по соответствующей программе, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц. Страховой представитель 3 уровня ведет информационную работу о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях формирования у застрахованных лиц приверженности к здоровому образу жизни, сохранению здоровья.