Застрахованному лицу при наступлении страхового случая гарантируется получение медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, которые являются федеральной государственной собственностью. Существенной статьей расходов указанных средств является оплата оказанной медицинской помощи потерпевшим в результате противоправных действий третьих лиц.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Учитывая правовой характер средств ОМС, важнейшим механизмом в целях защиты прав застрахованных лиц и оптимизации финансовой обеспеченности территориальных программ ОМС является предъявление регрессных требований к физическим и юридическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица.

Основанием для предъявления регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи. Подтверждением факта причинения вреда здоровью застрахованного лица являются все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ полномочиями по предъявлению регрессных требований к юридическим и физическим лицам наделены территориальные фонды ОМС. Кроме того, регрессных иски предъявляются прокурорами в рамках статьи 45 ГК РФ.

На территории Курганской области с 2006 года ТФ ОМС Курганской области ведется активная работа по предъявлению регрессных исков данной категории. За 2018-2019 годы было предъявлено порядка 178 регрессных исков. После удовлетворения в гражданском судопроизводстве исковых требований в адрес ТФ ОМС Курганской области направляется исполнительный лист для последующего взыскания денежных средств с физического или юридического лица, ответственного за причинение вреда здоровью застрахованного лица. Возмещение денежных средств, затраченных на оплату лечения потерпевшего, может быть произведено виновным лицом добровольно, в том числе до вынесения судебного решения и в ходе исполнительного производства. В соответствии с действующим законодательством с виновного лица подлежат взысканию средства ОМС, затраченные на лечение потерпевшего вследствие причинения вреда его здоровью.

ТФ ОМС Курганской области призывает не совершать противоправных действий, чтобы впоследствии не возмещать стоимость лечения потерпевшего из собственных средств.